Alguns tipos de alimentos podem desencadear diversos sintomas em indivíduos que apresentam transtornos funcionais do aparelho digestivo. Levando um crescente interesse no papel da dieta e no uso de conselhos dietéticos para reduzir estes sintomas nos pacientes.
As dietas mais frequentemente usadas nestes casos incluem alimentos sem lactose, restrição de carboidratos fermentáveis, ou seja, oligo-, di-, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAP) e também, a isenção de glúten. Também é bastante comum que os pacientes usem uma abordagem de “tentativa e erro” para evitar alimentos que desencadeiam os sintomas.
O conselho dietético tradicional é recomendado como a opção de primeira linha. A evidência para isso é fraca, com recomendações baseadas na experiência clínica e no conhecimento sobre os efeitos fisiológicos dos nutrientes no trato gastrointestinal.
As recomendações incluem alimentação saudável e gerenciamento de estilo de vida que envolva refeições regulares, ajuste da ingestão de fibras, ingestão adequada de líquidos, uso modesto de álcool e cafeína, redução da ingestão de gorduras e avaliação dos componentes de refeições apimentadas, que podem contribuir para os sintomas.
Além disso, comer refeições menores e mais frequentes também faz parte dos conselhos dietéticos tradicionais. Mesmo que a base de evidência científica para este conselho seja fraca, a experiência clínica apóia a melhora dos sintomas em uma proporção substancial de indivíduos com transtornos digestivos funcionais.
O que e quais são os Foodmaps:
Dieta com baixo FODMAP
FODMAPs são carboidratos que não são digeridos adequadamente. Eles são mal absorvidos no intestino delgado e, em vez disso, passam para o intestino grosso, onde os carboidratos interagem com as bactérias do intestino e o gás é produzido pela fermentação. Os carboidratos também puxam água para o intestino por osmose.
Em conjunto, esses efeitos levam à distensão do intestino e, em pacientes propensos, o que é comum entre pacientes com transtornos funcionais como por exemplo a Síndrome do Intestino Irritável, levam a sintomas intestinais.
Portanto, foi demonstrado de forma convincente que evitar ou reduzir a ingestão de alimentos com alto teor de FODMAP, ou seja, seguir uma dieta de baixo FODMAP, reduz a gravidade dos sintomas em uma proporção considerável de pacientes com estes problemas.
Alimentos com alto teor de FODMAP incluem grãos, legumes, laticínios, certas frutas e vegetais e alimentos e bebidas adoçados com adoçantes artificiais. Esta dieta não é fácil de seguir e a supervisão de um profissional devidamente treinado é recomendada.
Seguir uma dieta estrita de baixo FODMAP a longo prazo, ou seja, sem reintroduzir uma proporção dos itens alimentares que contêm FODMAPs, não é recomendado, pois isso parece ter efeitos não benéficos em nossa composição de bactérias intestinais. Foram levantadas preocupações com relação aos efeitos negativos para a saúde do uso a longo prazo de uma dieta com baixo FODMAP. Volto a destacar, portando, a importância do acompanhamento profissional adequado.
O princípio é primeiro restringir a ingestão de alimentos ricos em FODMAPs por um período de pelo menos quatro semanas. Se uma resposta sintomática positiva é observada durante a fase de restrição, os grupos de alimentos restritos são gradualmente reintroduzidos a fim de encontrar uma dieta de longo prazo adequada que seja nutricionalmente adequada.
E as dietas sem glúten?
O uso de dietas sem glúten, fora de um diagnóstico conhecido de doença celíaca, tem crescido em popularidade na última década. Existem agora evidências sugerindo que uma proporção de pacientes, especialmente na Síndrome do Intestino Irritável, são sensíveis ao glúten ou, em particular, a produtos contendo trigo.
Portanto, mais e mais indivíduos com Síndrome do Intestino Irritável usam uma dieta pobre ou livre de trigo e outros grãos, ou mesmo uma dieta totalmente livre de glúten.
Embora muitos desses pacientes relatem uma boa redução dos sintomas com essas dietas, o mecanismo por trás da melhora dos sintomas não está bem estabelecido. O benefício sintomático pode estar relacionado ao glúten e outros constituintes dos grãos que têm efeitos sobre o sistema imunológico no intestino.
No entanto, o benefício também pode estar relacionado ao conteúdo de carboidratos em grãos, por exemplo, frutanos com mecanismo semelhante por trás da geração de sintomas, conforme descrito acima para FODMAPs.
A base de evidências que apóia o uso dessas dietas na Síndrome do Intestino Irritável é relativamente fraca, com resultados mistos nos estudos existentes. Mais pesquisas são definitivamente necessárias antes que recomendações generalizadas dessa dieta possam ser defendidas.
Em conclusão, é importante entendermos que de fato, a alimentação é fundamental para pacientes com transtornos funcionais do aparelho digestivo, e os aconselhar sobre a dieta é parte integrante do tratamento.
Hoje, as evidências para as recomendações dietéticas atuais são relativamente fracas, embora a experiência clínica e um pequeno número de ensaios clínicos bem planejados dê apoio ao seu uso. No entanto, são necessárias mais pesquisas sobre os efeitos da dieta e o uso de dietas restritivas para poder dar recomendações sólidas aos pacientes que sofrem destes problemas.
É provável que a resposta clínica às dietas seja diferente entre os pacientes, então meu conselho é: busque sempre um profissional que esteja atento às suas particularidades e trabalhe com um aconselhamento dietético o mais personalizado possível.
Dr. Alberto Bicudo | CRM/MT 3841
